据《2020年乡镇卫生院用药分析》显示，2020年中国乡镇卫生院化学药市场销售金额最高的大类是“全身用抗感染药物”，高达170亿元，不过降幅最大的也同样是这一大类，年降幅率达31.81%（数据来源：米内网）。

“限抗”11年，成绩斐然

不知不觉，“限抗”已经过去11个年头。

为遏制抗菌药物的滥用，2011年国家开始重点改善二级及以上公立医院的抗生素合理使用；2012年卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》；2015年8月，《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。

2017年，国家卫健委发布文件《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，首次提到“限制门诊静脉输注抗菌药物”相关陈述。

2021年4月7日，国家卫健委发布了《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》，提出要将抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作。

来自陕西某卫生院的李明医生告诉基层医师公社，“以往抗菌药的流通我们不容易监测，今天的乡镇卫生院都是电子监测，抗菌药有严格的审查系统。医生开药时需输入诊断、用药、用法和用量，如果不符合用药条例，系统是不允许药物流出的。”

抗生素使用每个医院都有严格用药比，每月进行数量考核，抗菌用药与医生绩效直接挂钩。机构也不担心没药可用，国家按照医生职称合理给药，级别越高使用的抗生素种类才会越丰富。

现在，很多机构都有了处方评价委员会，每个月组织临床药师和临床专家对医生处方进行一次全面的评价，对合理的给予奖励，不合理的给予约谈处罚。这些方法得到了临床医生的认可。

基层“限抗”还有多远的路？

来自湖南某县医院的小沈医生说道：“平时在基层帮扶发现，基层大多数感染患者都是非耐药菌感染，低级别的抗菌药物可以应对，这是基层医生可以提升的空间。”

但小沈也发现一些问题，一方面患者平时用药不够规范，认为头痛发热就要吃消炎药，自行在超市或者药房购买抗菌药物服用，身体真正受到细菌感染的时候，很多药物就不敏感了。

抗生素被当成万能药，百姓获得药物也很容易——在乡村地区，很多老百姓无需出示身份证处方即可购买抗生素。

小沈认为，县医院自身短板也影响卫生院。检验科、临床药学科本该指导临床医生的合理用药，由于人才缺乏，基层医院临床药学的发展跟不上临床科室发展的速度，这些辅助科室的地位不高。同时，部分医生药理知识储备不足，且病情诊断不够明确。

有业内人士坦言，“除了医院和患者两方面，我国现阶段医疗保障制度覆盖人口少，尤其是在农村地区，各种医疗保险者覆盖率依然较低。另外，我国医疗保障体制不具有强制性。这种保障制度的缺乏，导致了市场化的大背景下，医院对利益的获取冲动超越了其公益性动力。”

 破局求生，机会该如何把握？

“理解国家不得不出台政策，严格限制门诊输液。现在能看到，很多西医诊所为求生存和发展，开始转型做中医诊所。用中医方法也不错，西医吃药打针输液，能避免就尽量避免，因为副作用真的太大了。”马医生告诉基层医师公社，去年他的诊所刚刚成立了中医馆。

无论是公立还是民营，都在寻找“限抗令”背后的出路。越来越多的基层医生外出学习新知识，引进特色有效的治疗项目，大家都在摸着石头过河。

慢性病管理项目成为热门，比如小儿按摩，雾化吸入、直肠给药、糖尿病的康复治疗、心脑血管疾病的康复治疗，以及中医馆诸多特色治疗项目。

在外出寻找出路的同时，项目筛选确实让一些医生心力交瘁。不安全的诊疗项目引入是引火烧身，引进了还要有立竿见影的效果，项目合作方还要有营销推广指导，否则项目引进后，没患者也是徒劳。

走差异化道路的态势已经显现，别人能够治疗的疾病，你要具有效果更快、价格更低、更安全的诊疗技术。别人不能治疗的疾病，你要有效果显著、使用安全的诊疗手段。基层医疗机构的医生要有不断学习，接受新事物的能力。做出自己的特色，树立自身口碑。

在基层医疗市场大浪淘沙后的强者，一定是认清趋势，紧乘趋势，把握最新的机会的那批人。

（应受访人要求：文中姓名均为化名）

来源 | 米内网、赛柏蓝-基层医师公社

作者 | 乐高